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T1c: el tumor se encontró durante una biopsia con aguja, en general porque el paciente tenía un nivel elevado de PSA. Es lo suficientemente grande como para palparlo durante un DRE.

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T3: el tumor ha crecido a través de la próstata, en uno de los lados y hacia el tejido justo en la parte externa de la próstata. T3a: el tumor ha crecido a través de la próstata, ya sea en uno o en ambos lados de la próstata.

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En este sentido, el PET-colina puede ser de utilidad en un intento de localizar el foco de recidiva. Para pacientes no candidatos a cirugía o RT nos quedan dos opciones: terapia hormonal basado en deprivación androgénica o bien observación.

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Es un tema muy controvertido entre los expertos si hay que iniciar tratamiento de supresión androgénica inmediatamente tratamiento precoz o retrasar el tratamiento hasta que existan signos de que el tumor afecta órganos a distancia, p. Las razones a favor de iniciar un tratamiento precoz en ausencia de síntomas serían:.

Las razones a favor de esperar e iniciar tratamiento cuando existan signos de la enfermedad son:. Existen varias opciones disponibles para conseguir disminuir o eliminar los niveles de andrógenos:.

El tratamiento en monoterapia con andrógenos se asocia con una menor tasa de disfunción sexual y también produce menos pérdida de masa ósea. El bloqueo hormonal intermitente se ha estudiado como alternativa para mejorar la calidad de vida de los pacientes que precisan tratamiento hormonal.

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Consiste en retirar el tratamiento durante un periodo de tiempo, permitiendo así que el paciente recupere la función sexual, al menos temporalmente. Sin embargo, hay un estudio que sugiere que esta estrategia es discretamente inferior al bloque continuo.

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Dos grandes estudios comunicados recientemente refrendan el papel de la quimioterapia con docetaxel asociada a la terapia de supresión androgénica. En esta etapa, son considerados tumores resistentes a la castración, es decir la supresión androgénica sóla es ineficaz como tratamiento. Sin embargo, los pacientes pueden responder a otros agentes hormonales.

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Ninguna de estas maniobras hormonales de segunda línea han conseguido beneficio en la supervivencia de los pacientes. En la era de los nuevos agentes hormonales Abiraterona, Enzalutamida deberían quedar relegadas para pacientes que no sean candidatos a recibir los nuevos tratamientos que han demostrado beneficio en supervivencia.

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Enzalutamida tiene también un buen perfil de tolerancia, destacando como efectos mas frecuentes el cansancio, la diarrea que suele ser leve e intermitente, el dolor muscular, la cefalea y la hipertensión arterial. Una escasa minoría de pacientes podría sufrir convulsiones, sobre todo aquellos que presentan previamente daños vasculares cerebrales.

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A pesar del buen perfil de tolerancia, los pacientes que reciben estos tratamientos deben realizar controles estrechos por su especialista. Se administra de forma intravenosa en 6 dosis con un intervalo mensual entre dosis.

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Existen otras opciones de tratamiento disponibles que mejoran los síntomas asociados a la enfermedad y deben ser aplicados en combinación con los tratamientos específicos del tumor hormonoterapia y quimioterapia para mejorar la calidad de vida de los pacientes. Las actividades de detección temprana tienen dos componentes:.

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El diagnóstico y tratamiento precoces comportan mejoras notables en la vida de los pacientes. El diagnóstico temprano abarca tres pasos sucesivos, que se deben integrar y llevar a cabo oportunamente:.

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Otro objetivo importante es mejorar la calidad de vida del enfermo, lo cual se puede lograr ofreciéndole cuidados paliativos y apoyo psicosocial. Estos cuidados se necesitan sobre todo en los lugares donde hay una gran proporción de pacientes cuya enfermedad se encuentra en fase avanzada y que tienen pocas probabilidades de curarse.

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Introduction: InDr. Jonathan I.

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It discusses some controversial issues, such as the indolence of the Gleason score 6, the percentage of pattern 4, and how to communicate the Gleason tertiary patterns with the new classification. Finally, it reports a few validation studies of the new classification and describes the clasificación de adenocarcinoma de próstata omss of the new classification with some molecular characteristics of the tumors. Conclusions : The new classification of Grade Groups will help pathologists improve the classification of prostate cancer based on glandular morphology.

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Queda pendiente aprobar la clasificación de adenocarcinoma de próstata omss definitiva de esta clasificación. La base de esta revisión fue el estudio original de la JHU referido a la propuesta de clasificación de mayo dela publicación oficial de la JHU y de la ISUP con la descripción de la nueva clasificación de Dietas faciles deuna extensa carta al director con comentarios adicionales sobre la conferencia de la ISUP de junio de, y otra carta al director sobre la nomenclatura de la nueva clasificación de noviembre de En caso contrario, se descarta.

Existen nueve posibles puntajes de Gleason de 2 a 10 que son el resultado de las 25 posibles combinaciones de cada uno de los 5 posibles patrones primarios y secundarios de Gleason entre sí.

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El inconveniente es clasificación de adenocarcinoma de próstata omss falta de uniformidad de los distintos modos de agrupar los puntajes de Gleason, lo cual dificulta la comparación de los distintos estudios.

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Otra cuestión a resolver era la supuesta indolencia del puntaje de Gleason 6.

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Se han excluido las lesiones cribiformes, que actualmente se consideran como un patrón 4 de Gleason, y se incorporan al GG2 y superiores. Utilizando estos criterios, un paciente con un GG1 podría ser tratado con vigilancia activa en la mayoría de los casos.

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En la conferencia de la ISUP de se acordó la recomendación de incluir el porcentaje de patrón 4 tanto en biopsias como en la prostatectomía radical, en tanto se esperaba la aprobación definitiva en futuras conferencias. Esta cuestión es especialmente importante con respecto al puntaje de Gleason 7.

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El grado de grupo pronóstico 4 GG4 incluye todos aquellos casos con un puntaje de Gleason 8. Tiene un mejor pronóstico que el GG5, que se corresponde solamente con el puntaje de Gleason 9 y Este grupo es heterogéneo. En la conferencia de la ISUP de se acordó considerar como patrón de Gleason clasificación de adenocarcinoma de próstata omss la presencia de cilindros sólidos de pequeño tamaño, las lesiones sólidas de mediano a gran tamaño formando estructuras rosetoides y la presencia de comedonecrosis inequívoca incluso si es focal.

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La cuestión sobre cómo comunicar los patrones terciarios de Gleason con la nueva clasificación de grados de grupos pronósticos también se debatió en la Clasificación de adenocarcinoma de próstata omss de la ISUP del año Con posterioridad a la conferencia de la ISUP del añohan aparecido nuevos estudios que validan de forma positiva la utilidad de la nueva clasificación de grados de grupos pronósticos.

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Se ha investigado la utilidad de la nueva clasificación en otros marcos. Observaron un incremento en la frecuencia de amplificaciones y deleciones del genoma y mutaciones puntuales al aumentar el grado de grupo pronóstico.

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No todos los estudios de validación han aportado conclusiones positivas. El concepto de recurrencia bioquímica también debería distinguir de forma clara entre persistencia de la enfermedad y progresión de la enfermedad hacia la letalidad.

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La recomendación es que en el futuro inmediato se incluyan tanto el puntaje de Gleason como los grados de grupos pronósticos en el informe anatomopatológico, de forma conjunta, redactando el puntaje de Gleason seguido del grado de grupo pronóstico en paréntesis y añadiendo un comentario que explique su significado.

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